چاپ        ارسال به دوست

اطلاعیه اداره کل منابع انسانی در مورد بیمه تکمیلی معلم

 

 

 

 

اداره کل منابع انسانی در اطلاعیه ای از شرایط بهره مندی از خدمات، جدول تعهدات بیمه گر و نرخ حق سرانه ماهانه بیمه معلم خبر داد.

به گزارش پیام تهران آنلاین متن کامل اطلاعیه از نظر می گذرد:

 

1 - نحوه پذیرش در بیمارستانها و مراکز درمانی طرف قرارداد :

الف) با عنایت به اینکه ارائه خدمات درمانی به بیمه شدگان از جمله پذیرش بیمارستانی یا صدور معرفی نامه، پرداخت خسارات و سایر اموربا هماهنگی شرکت بیمه معلم از طریق شرکت کمک رسانS.O.S (به عنوان مجری)درسراسر کشوربطورمتمرکزویکپارچه با ارائه کارت ملی بیمه شده در مراکز طرف قرارداد آن شرکت انجام می پذیرد. لذا بیمهشدگان درصورت نیاز به بستری در بیمارستانهای طرف قرارداد یا مراجعه به مراکز پاراکلینیکی(آزمایشگاهها , فیزیوتراپی , تصویربرداریها و... ) طرف قرارداد آن شرکت میتوانند با ارائه کارت ملی , دفترچه بیمه و دستور پزشک بصورت برخط (آنلاین) پذیرش و خدمات مورد نیاز خود را دریافت نمایند.

ب)آندسته ازبیمه شدگانی که حسب دستور پزشک الزاماً می بایستی دربیمارستانهای غیر طرف قرارداد بستری گردند می توانند با به همراه داشتن مدارک مربوط(دفترچه بیمه بیمار ، دستور پزشک معالج و پیش فاکتور بیمارستان) به آدرس میدان ونک -    خ گاندی جنوبی - خ هفدهم - پلاک 28 - طبقه دوم مراجعه و اقدام به دریافت چک نمایند.بدیهی است پس از دریافت چک و تسویه حساب با بیمارستان ، بیمار یا کارمند می بایستی اصل صورتحساب به انضمام سوابق درمانی را از بیمارستان اخذ و به کارکزاریهای سازمانهای بیمه گر پایه ( تامین اجتماعی , خدمات درمانی ) جهت وصول سهم بیمه خود مراجعه و پس از وصول سهم بیمه , سوابق مربوط ( تصویر صورتحساب بیمارستان و اعلامیه واریزی بیمه پایه ) را جهت تسویه علی الحساب دریافتی به آدرس فوق ارائه نمایند و دریافت خدمات بعدی منوط به این تسویه حساب خواهد بود.

 ج) بیماران صعب العلاج ( سرطانی , ام اس و امثالهم ) درصورت نیاز به تهیه دارو از طریق داروخانه های 13 آبان و یا هلال احمر , می توانند به همراه مدارک لازم شامل دستور پزشک , دفترچه بیمه و کارت ملی و... جهت تائید نسخه به آدرس اشاره شده در بند ب مراجعه نمایند.

2‏‏- نحوه دریافت هزینه درمان:آندسته از بیمه شدگانی که به بیمارستانها و مراکز درمانی غیر طرف قرارداد مراجعه و هزینه های درمانی خود را (به استثناء خدمات دندانپزشکی) راساً پرداخت نموده اند می توانند حسب مورد با ارائه مدارک موردنیاز به نزدیکترین شعبه ...... گانه شرکت بیمه معلم در سطح شهر تهران (در روزهای عادی از ساعت 8 صبح لغایت 3 بعداز ظهر و در روزهای پنجشنبه تا ساعت 11 صبح) یا شعب مستقر در سراسرکشور مراجعه و مدارک خود را به همراه ضمائم مورد نیاز تحویل تا پس از بررسیهای لازم به حساب کارمند واریزگردد.

1‏-2) مدارک موردنیاز جهت دریافت هزینه های بیمارستانی: تصاویر کارت ملی و دفترچه بیمه بیمار + تصویر صورتحسابهای صادره از سوی بیمارستان با تمام ضمائم پیوست + اعلامیه واریزی سازمانهای بیمه گر پایه و سایر مدارک حسب مورد.

2‏-2) مدارک موردنیاز جهت دریافت هزینه های غیربیمارستانی : تصاویر کارت ملی و دفترچه بیمه بیمار + اصل قبض پرداختی با مهر مرکز درمانی + تصویر جواب یا اصل دستور پزشک معالج و سایرمدارک حسب مورد.

3‏- لیست شعب شهر تهران جهت تحویل نسخ درمانی :

1‏-3) شعبه ونک: میدان ونک بلوارحقانی نبش کاندی جنوبی پلاک 56

2‏-3) شعبه شرق تهران:ضلع شمالی بزرگراه رسالت حدفاصل چهارراه تیراندازوایستگاه متروپلاک 127

3‏-3)شعبه غرب تهران: طرشت میدان تیموری پلاک 248

4‏- سقف وتعهدات بیمه تکمیلی:تعهدات جدول ذیل (به اسثناء هزینه خدمات دندانپزشکی و هزینه های خارج از تعهد بشرح بند 5 ) بصورت 90% تا سقف های تعیین شده برای مدت یکسال از تاریخ 1‏/12‏/97 لغایت 30‏/11‏/98 می باشد.

ردیف

عنوان خدمات

سقف تعهدات ریال

1

جراحی و بستری تخصصی :

جبران کليه هزينه های جراحي و بستری تخصصي شامل : جراحي مغز و اعصاب مرکزی و نخاع اعم از ديسک ستون فقرات ، جراحي قلب باز و عروق و ICD حفره های قلب، آنژيو پلاستي و والوپلاستي، پيوندهای کليه، کبد، ريه، چشم و پيوند مغز استخوان

90 درصد           بدون سقف

2

خدمات بستری عمومی :

 پرداخت کليه هزينه های حين بستری و اعمال جراحي در بيمارستان ها و مراکز جراحي محدود و Day Care ازقبيل آنژيوگرافي کليه ، قلب و ساير عروق بدن، انواع اعمال جراحي مربوط به چشم، انواع سلول درماني، انواع سنگ شکن و ليزردرماني درحين عمل و بستری بيمار، خريد اعضای طبيعي پيوندی، جراحي مادرزادی فک و دهان که جنبه درماني دارد، هزينه های درماني انواع تومورها )خوش خيم، بدخيم، فک و دهان(، بستری بيماران رواني و ادواری و اعصاب در تمامي موارد نظير شيزوفرني، وسواس و موارد مشابه و هزينه های مربوط به معلوليت ذهني ناشي از بستری در بيمارستان و هزينه درمان بيماران با سکته های وسيع مغزی و بيماران درحالت کما پرداخت هزينه زايمان طبيعي و سزارين، درمان ناباروری ونازايي )هزينه های تشخيصي، درماني، دارويي( شامل: IVF, IUI, ZIFT, GIFT, ITSC ، کورتاژ تشخيصي وکورتاژ تخليه ای و عقيم سازی )وازکتومي ، تي ال( ، فتوتراپي در بيمارستان، هزينه های درماني رماتيسم )لوپوس ،آرتروئيت و روماتوئيد(، هزينه های درماني هپاتيت نوع A B C ، هزينه های درمان چاقي مفرط ) bmi بالای 40 (،کليه هزينه های درماني ناشي ازسوختگي، هزينه نوزادان از بدو تولد و نوزادان نارس، کليه اعمال جراحي که از طريق لاپاراسکوپي و يا ليزر درماني و موارد مشابه انجام مي گردد و همچنين هزينه های استفاده ازدستگاه مربوطه، هزينه جراحي و بستری انواع کانسر و معالجات مربوطه مانند شيمي درماني )سرپايي، بستری و دارويي( در مطب و بيمارستان، راديوتراپي، گامانايف تومورهای خوش خيم و بدخيم و درمان عوارض ناشي از کانسر، کليه هزينه های درمان سرپايي و دارويي و بستری بيماران خاص و صعب العلاج شامل بيماران سرطاني، تالاسمي، ايدز، هموفيلي و نقص سيستم ايمني، صرع، تحليل عضلات، آلزايمر، ام اس، پارکينسون، ای بي )پروانه ای) و سايرمواردی که ازطرف وزارت بهداشت،درمان وآموزش پزشکي به عنوان بيماری خاص شناخته مي شود.

90 درصد

بدون سقف

3

رفع عيوب انکساری چشم :

جبران هزينه های مربوط به رفع عيوب انکساری چشم برای موارد 3 و بالای 3 ديوپتر درجه نزديک بيني يا دور بيني به علاوه نصف درجه آستيگمات )از قبيل ليزيک، لازک، فمتوليزيک و ساير روشها(

90 درصد

بدون سقف

4

خدمات آمبولانس :

پرداخت هزينه آمبولانس از منزل و يا محل وقوع حادثه به بيمارستان يا از بيمارستان به بيمارستان و مراکز درماني و تشخيصي و ساير فوريت های پزشکي که نهايتاً منجر به مراجعه فرد به يکي از مراکز درماني گردد.

90 درصد

بدون سقف

5

تجهيزات پزشکی :

پرداخت هزينه تجهيزات و لوازم استفاده شده در اتاق عمل و حين عمل مانند استنت و پيس ميکر قلب، پمپ درد، انواع پروتز و لنزهای داخل چشمي در اعمال جراحي چشم و لوازم مورد نياز برای اعمال جراحي مانند مته، دريل، هزينه اجاره دستگاه اوزن تراپي،کليه لوازم مصرفي دراتاق عمل اعم از اينکه توسط بيمه گر پايه پوشش داده شده باشد يا نباشد.

90 درصد

بدون سقف

 

 

 

6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ادامه

ردیف

6

 

خدمات پاراکلينيکی :

جبران کليه هزينه انواع اسکن، سي تي اسکن، سي تي آنژيو، گامااسکن، انواع سونوگرافي، ماموگرافي، انواع راديولوژی و راديوگرافي، ام آرآی، انواع آندوسکوپي )با بيهوشي و بي حسي در مطب و بيمارستان(، کلونوسکوپي، سيستوسکوپي رکتوسکوپي،گاستروسکوپي، کوليوسکوپي، نازوفارنگوسکوپي، راديوسکوپي)پرتوبيني(، اکوکارديوگرافي قلب و مری، استرس اکو، سي تي آنژيوگرافي، آناليز پيس ميکر، بررسي های يوروديناميک و فلومتری، الکتروميوگرافي مثانه، پزشکي هسته ای، انواع تست ها مانند تست ورزش، تست خواب ، تست آلرژی ، تست تنفس ، تست پاپ اسمير و درمان آلرژی و ايمونوتراپي، اسپيرومتری، اديومتری ، پاتولوژی و انواع آزمايش مطالعه خون محيطي، ژنتيک شناسي و ژنتيک پزشکي، اوزن تراپي، انواع راديوتراپي ، انواع فيزيوتراپي )مانند شاک ويو ، مانورهای دستي، ليزر، هيدروتراپي و تمرين درماني، درای نيدلينگ، مگنت تراپي، کايروپراکتيک و موارد مشابه(، ماساژ درماني،گفتار درماني، کاردرماني، هزينه های کلينيک درد ، انواع نوار عضله، عصب، مغز، قلب، گوش، مثانه و موارد مشابه، سنجش تراکم استخوان، تمپانومتری، بررسي عصب شنوايي، هولتر مونيتورينگ قلب، پريمتری چشم، اندازه گيری ميزان بينايي، استروگرافي و توپوگرافي چشم، آنژيوگرافي چشم، تونومتری و پاکيمتری چشم، ارب اسکن، نوروفيدبک، انواع نمونه برداری، لارنگوسکوپي، )انجام تمامي

موارد فوق در مطب و مراکز درماني( جبران هزينه کليه اعمال جراحي مجاز سرپايي و بدون بستری مانند بيوپسي، کرايوتراپي، اکسيزيون ليپوم، تخليه کيست، انواع ليزر درماني، شکستگي ها و دررفتگي ها، آتل گذاری، انواع گچ گيری و بازکردن گچ، لوازم گچ گيری و انواع آتل، هزينه لوازم سوند و سوزن بيوپسي، کشيدن ناخن، شکافتن آبسه و آبسه سقف دهان، ناخنک چشم، کليه تزريقات اعم از تزريقات عمومي و تزريق در داخل مفاصل و تزريق تخصصي توسط پزشک متخصص تزريق داخل چشم مانند آواستين و موارد مشابه، سرم تراپي، پانسمان معمولي )بدون تجويز پزشگ ( ، پانسمان زخم بستر ، پانسمان سوختگي بيماران خاص درمنزل، هزينه سونداژ، هزينه اتاق عمل جراحي های سرپايي اعم از برداشتن زگيل خال و ميخچه و نظير آن که جنبه درماني دارد، شستشوی گوش، بخيه نمودن و بازکردن بخيه ، ختنه، گذاشتن و برداشتن آی يو دی و هزينه سر سوزن و سرنگ، کليه وسايل مصرفي در اعمال جراحي سرپايي )درمطب و مراکز درماني( و هزينه خارج نمودن اجسام خارجي از گوش ، حلق ، بيني ، چشم و موارد مشابه هزينه لوازم تشخيص بيماری های قلبي، نوار قند و سرنگ انسولين و انواع قلم انسولين، چسب زخم بستر )ايراني و خارجي( و باند و گاز و مايع ضدعفوني، سوند و يورين بگ و موارد مشابه، انواع کيسه کلستومي پرداخت هزينه انواع ويزيت شامل شامل پزشک عمومي ،تخصصي ، فوق تخصصي و روانپزشکي و روانکاوی و کارشناسان مامائي اپتومتريست، تغذيه و اديومتريست و هميوپات و مشاوره با پزشکان )اعم از اينکه منجر به تجويز دارو و يا ساير مواردتشخيصي شده يا نشده باشد، پرداخت هزينه مشاوره روان درماني درماني )اعم از مشاوران متخصص و يا کارشناسان دارای مجوز( و انواع تست های روان درماني ، روان شناسي و معالجات مربوطه پرداخت هزينه نسخ دارويي اعم از نسخ دارويي داخلي، خارجي و آزاد )خارج از تعهد بيمه گر اول براساس مبلغ مندرج درنسخ(، انواع داروها )داروهايي که دارای شماره ثبت وزارت بهداشت و درمان بوده و از طريق داروخانه ها بفروش مي رسند و جنبه درماني دارند( ، انواع واکسن برای بيماران خاص و صعب العلاج ، انواع داروهای سلول درماني، داروهای مکمل و تقويتي و ترکيبي و پوست و مو که جنبه درماني دارد و صرفاً با تجويز پزشک متخصص قابل پرداخت مي باشد و هزينه اسپری بيماراني که نياز به راديوترپي دارند پرداخت کليه هزينه های سرپايي اورژانس بيمارستان، پرداخت هزينه های درمان درمنزل برای بيماران زمين گير )شامل کليه اقدامات درماني از جمله ويزيت در منزل، نمونه گيری برای آزمايش، انواع تزريقات، سوندگذاری يا برداشتن سوند، شستشوی معده و ساير موارد(، هزينه های کلينيک درد، ژل درماني، درمان درد با چسب و Type

90 درصد

بدون سقف

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

90 درصد

بدون سقف

 

 

 

7

سمعک : جبران هزينه خريد سمعک (يکبار در سال(

90%تاسقف

000ر000ر20    ریال

8

عینک : جبران هزينه خريد عينک )يک بار در سال و هزينه تعويض شيشه عينک

90%تاسقف

000ر000ر2 ریال

9

لوازم کمک توانبخشی :

جبران هزينه تهيه لوازم کمک توانبخشي مانند واکر ، عصا، بريس پلاستيکي کوتاه و بلند، پوشک بيماران زمين گير ، کفش طبي، گردبند طبي، مچ بند و قوز بند طبي، کفي های طبي، جوارب واريس، کمربند طبي، زانوبند و موارد مشابه، باتری سمعک، CPAP - BIPAP ، ونتيلاتور، دستگاه اکسيژن ساز، دستگاه نبولايزر، ست تراکتوستومي، ليفت بالابر بيمار، )تخت بيمارستاني سه شکن(، ويلچر، تشک مواج، کپسول اکسيژن و ملحقات آن، يا هزينه اجاره دستگاه های فوق و ساير لوازمي که با تشخيص پزشک معالج متخصص تجويز شود در بيمارستان.

90%تاسقف

000ر000ر25

ریال

10

پروتز: هزينه خريد اعضاء مصنوعي بدن (تا یک دهم درصد بیمه شدگان )

90%تاسقف

000ر000ر300

ریال

11

خدمات درمانی ویژه :

جبران هزينه های پاراکلينيکي پت اسکن ، طب سوزني پرداخت کليه هزينه های PRP که جنبه درماني داشته باشد ( تا سه دهم بیمه شدگان )

90%تاسقف

000ر000ر30

ریال

12

نگهداری بيماران ومعلولان :

 هزينه نگهداری معلولين ذهني و جسمي و بيماران مغز و اعصاب و بيماران اعصاب و روان )اعم از نگهداری در منزل، آسايشگاه و مراکز درماني( - تا یک درصد بیمه شدگان

90%تاسقف

000ر000ر50

ریال

 

1‏-4) موارد ذیل قبل از انجام عمل می بایستی توسط پزشک معتمد بیمه معلم بررسی و تائید شود:عیوب انکساری , استرابیسم , بلفاروپلاستی , افتادگی پلک , سپتوپلاستی , ماموپلاستی , اعمال جراحی معده به منظور کاهش وزن, جراحی های فک و صورت

5‏‏- هزینه های خارج ازتعهد :آندسته از هزینه های غیر درمانی از قبیل هزینه همراه بیماران بالای 7 سال تا 70 سال ، هزینه اتاق خصوصی ، پرستار خصوصی ، کیف ، لباس ، لوازم مصرفی , هزینه های خدمات آموزشی و امثالهم جزء هزینه های خارج از تعهد بیمه بوده و اینگونه هزینه ها راسا توسط بیمارستان از بیماران وصول خواهد گردید .لذا در این خصوص لازم است همکاران در هزینه کرد این موارد مدیریت و کنترل لازم اعمال نمایند.

6‏- مشمولین: مشمولین جدول فوق شامل بیمه شدگانی است که در حال حاضر عضو بیمه تکمیلی می باشند و آندسته از افرادی که عضو بیمه تکمیلی نیستند هیچگونه هزینه ای از سوی بیمه گر و حتی شرکت قابل پرداخت نخواهد بود.

7‏- اعضاء بیمه تکمیلی: اعضاء بیمه تکمیلی بشرط دارا بودن دفترچه بیمه شامل کارمند ، همسر ، فرزندان ذکورمجرد بشرط عدم اشتغال تا سن30 سال و فرزندان اناث تا زمان ازدواج و پدر و مادر کارمند می باشد.لازم به ذکر است اعضاء بیمه تکمیلی پس از فعال سازی از طریق پرتال شرکت کمک رسان) (s o s قابل مشاهده می باشد.

8‏‏- حق سرانه :حق سرانه بیمه تکمیلی ماهانه به ازاء هر نفر به مبلغ000ر930 ریال می باشد که 80% آن (000ر744ریال)   سهم شرکت و 20% مابقی(000ر186ریال ) به حساب سهم کارمند منظور خواهد شد.

‏1‏-8) حق سرانه افراد غیرتحت تکفل شامل فرزندان ذکور بالاتراز 25 سال تا 30 سال ، شوهر و فرزندان کارکنان اناث و پدر و مادرانی که دفترچه بیمه آنان به تبع کارمند نمی باشد، کلاً به عهده کارمند خواهد بود.

‏2‏-8) حق سرانه خانواده معظم شهدا وایثارگران و افراد تحت تکفل آنان کلاً به عهده شرکت می باشد.

فهرست بیمارستان ها و مراکز طرف قراداد

 

 

15


٠٩:١٧ - يکشنبه ٨ ارديبهشت ١٣٩٨    /    عدد : ١٠٣٩٥٩    /    تعداد نمایش : ٥٥١٢


کاربر مهمان
1398/02/09 9:20
2
2
باسلام انشاالله درپرداخت هزینه هاخوش قول باشند.ازمسئولین شرکت بی نهایت ممنون بخاطربهتردرمان پرسنل وخانواده انان./ناصرعلی سلمانپور
نظر شما
نام :
ايميل : 
*نظرات :
متن تصویر را وارد کنید:
 

خروج




دسته‌بندی اخبار داخلی

دسته بندی مطالب

اشتراک در خبرنامه پیام آنلاین

با عضویت در خبرنامه پیام آنلاین از آخرین مطالب بلاگ و رویدادهای مهم دنیا با خبر شوید